国家商检局关于寄发对法新卫生证书格式样本的通知

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四川省阿坝藏族羌族自治州人民政府办公室


阿坝州人民政府办公室关于印发阿坝藏族羌族自治州敬老院管理实施办法的通知

阿府办发〔2011〕22号


各县人民政府，州直各部门，卧龙管理局：

　　《阿坝藏族羌族自治州敬老院管理实施办法》已经州人民政府同意，现予印发，请遵照执行。


　　 二○一一年三月三十一日


阿坝藏族羌族自治州敬老院管理实施办法


第一章 总 则

　　第一条 为进一步规范我州敬老院管理，切实维护五保对象(包括农村五保人员、Ⅲ度大骨节病患者和城镇“三无”人员)合法权益，依据国务院《农村五保供养工作条例》、民政部《农村敬老院管理暂行办法》和《四川省<农村五保供养工作条列>实施办法》，结合阿坝州实际，制定本实施办法。

　　第二条 本实施办法所称敬老院是指政府举办并由民政部门负责管理的社会救助福利服务中心和农村敬老院，为五保对象提供集中供养的公益性社会福利机构。

　　第三条 政府举办的敬老院为全民所有制事业单位，按照有关事业单位登记管理的规定办理登记。县人民政府应当加强对敬老院建设管理工作的领导，将其列入当地经济和社会发展规划。

第二章 部门职责

　　第四条 民政部门是敬老院建设管理工作的主管部门，负责对敬老院管理工作的业务指导、协调和监督。

　　人事机构编制部门负责落实敬老院人员编制，事业单位登记管理机构负责对政府举办的敬老院依照《事业单位登记管理暂行条例》进行事业单位法人登记。

　　财政部门负责敬老院供养经费纳入财政预算,将工作经费、人员经费、运行经费和维修等经费纳入财政预算管理。　

　　劳动保障部门负责将供养对象符合政策的人员纳入社会养老保险和医疗保险范围。

　　卫生部门负责为供养对象提供医疗卫生服务。

　　国土资源、城乡建设住房等部门应当对敬老院的建设提供便利条件，并按规定减免有关费用。

　　食品药品监督部门负责对供给敬老院食品药品地安全监督。

　　供水、电力、广电等部门应当对敬老院的水费、电费、有线电视收视费给予减免优惠，有安装费的减免安装费。

　　电信公司免收敬老院电话安装费，向每所敬老院提供一部电话优惠。

　　工会、团委、妇联等人民团体应当组织志愿者服务队定期为敬老院开展志愿服务活动。

　　慈善会、红十字会等公益性社会团体应当经常开展慰问敬老院活动。党、政机关和企事业单位应当组织人员到敬老院开展献爱心、送温暖活动。

第三章 入院与供养

　　第五条 敬老院以供养具有阿坝州户籍的五保对象（包括Ⅲ度大骨节病患者）和城镇“三无”人员为主。有条件的敬老院可以向社会开放，吸收社会老人自费代养。不得接收精神病患者、传染病人入院供养、寄养。

　　第六条 五保对象入院供养须由五保对象所在村（居）委会向乡(镇）人民政府提供相关材料，审核后报县民政局批准，并组织体检，由五保对象所在村（居）委会、五保户本人和敬老院双方签订入院协议。五保对象出院由本人和敬老院双方签订出院手续。自费代养对象入院，由敬老院和代养对象或代养对象监护人签订自费代养协议，并提交体检证明。

　　符合规定条件的对象，入院自由，出院自由。

　　第七条 五保对象入院协议应当包括以下内容：村(居)委会应承担的责任，供养对象财产处置办法，敬老院和供养对象的权利、责任和义务。寄养协议应当包括以下内容：入院条件，收费标准，入院后双方的权利、责任和义务，医药费处理办法，丧葬事宜，违约责任等。

　　第八条 五保对象入院后，村 (居)委会应当配合敬老院继续做好有关服务工作；集中供养对象去世后，由五保供养服务机构办理丧葬事宜。

　　第九条 集中供养的五保对象个人财产需要代管的，不动产由村 (居)委会代管，动产由敬老院代管。入院协议中有财产处理条款的，按入院协议处理。

　　第十条 敬老院供养对象的实际生活，应当不低于当地村(居)民的平均生活水平。

第四章 膳食管理

　　第十一条 敬老院应当注重供养对象的饮食营养，严格按照食品卫生要求操作。每周有食谱，并尽量满足特殊供养对象的饮食要求。规模在50人以上的敬老院必须配备2-3名有厨师资格的人员上岗。

　　第十二条 每周食谱应当根据供养对象的意见和要求进行调整。应当吸收供养对象代表参与膳食物资的采购和验收。伙食账目要按月向供养对象公布。

　　第十三条 供养对象和工作人员不得在院内自设炉灶生火做饭。工作人员在院内就餐，应当与供养对象同灶，并按规定交纳伙食费。

第五章 服务与护理

　　第十四条 敬老院应当合理安排供养对象住房。对入院后患传染病的供养对象要采取必要的卫生隔离、消毒等措施，防止病情扩散，并及时送当地医疗机构进行治疗。

　　第十五条 敬老院应当为供养对象提供热情周到的日常护理，为生活不能自理的供养对象提供必要的特殊护理。

　　第十六条 敬老院要强调亲情服务，给予供养对象精神上的慰籍。组织供养对象开展学习和健身娱乐活动。落实供养对象的民主政治权利。

　　第十七条 供养对象应当团结互助，讲究卫生，爱护公物，服从管理，尽量做到自主服务；自觉遵守社会公德和院内各项规章制度；积极参加自娱自乐的生产劳动和其他集体活动。

第六章 医疗保健

　　第十八条 敬老院应当设医务室，配备专职或兼职的医护人员，备有常用药品和基本的诊疗设备。

　　第十九条 敬老院医务室应当为供养对象建立健康档案。依托当地医疗机构，每年为供养对象进行一次免费体检或义诊，对患病供养对象要及时治疗。

　　第二十条 敬老院集中供养的五保对象应当按条件分别全部纳入农村合作医疗和居民医疗保险，供养对象的医疗费用通过医疗保险补偿、民政医疗救助制度予以保障。

第七章 基础设施

　　第二十一条 县人民政府要根据本地实际，对敬老院建设进行科学规划，并按照州人民政府《阿坝州综合防治大骨节病农村敬老院标准化建设实施意见》的要求，抓好敬老院基础设施建设。敬老院建设竣工后，及时竣工验收，入住工作。

　　第二十二条 敬老院应当选择居住环境较好且通电、通水、通路的地方建设。要充分利用国有、集体闲置资产，可以采取改建、扩建、新建等多种建设方式。

　　第二十三条 敬老院建设应当合理分区布局。生活区、文化娱乐区、生产经营区的划分应科学合理，符合功能需要。

　　第二十四条 敬老院内外出入口及供养对象生活、活动场所应为老年人提供方便设施，进行防滑处理，应有必要的消防设施。

　　第二十五条 供养对象居室应当有良好朝向、天然采光和自然通风。人均居住面积不低于14平方米。居室应配备必要的家具和生活用品。

　　第二十六条 敬老院应当合理设置卫生间、浴室和公用洗衣间等公共卫生场所。平房的公用卫生间应做到每栋一处，楼房的公用卫生间应做到每层一处，有条件的地方应尽可能在居室内设卫生间。

　　第二十七条 敬老院要设立公共文娱、健身等活动场所。有条件的敬老院应当配置适合老年人使用的健身器材。

　　第二十八条 敬老院厨房应当能满足供养对象供餐需要，保持卫生整洁。应当有满足供养对象进餐的餐厅并配齐桌椅，配备餐具消毒设施和食品保鲜设备。

第八章 资金来源

　　第二十九条 敬老院资金来源包括：州、县财政安排的专项经费，社会捐赠，院办经济收入等其他收入。

　　第三十条 县财政部门应当根据州政府确定的集中供养生活标准，以及敬老院实际供养人数按月拨付五保资金，作为集中供养五保对象的生活费用，不足部分由县级人民政府解决。

第九章 生产经营

　　第三十一条 敬老院应当具备必要的生产经营条件，要适时开发补充供养对象生活需要的种养基地或以院养院经营项目。组织有劳动能力的供养对象自愿参加生产劳动，并适当给予奖励。敬老院的生产经营按照《民政部办公厅关于转发财政部国家税务总局关于对老年服务机构有关税收政策问题的通知》减免税费。

　　第三十二条 敬老院应当对生产经营进行成本核算，并将生产经营情况定期向供养对象公布。

　　第三十三条 敬老院生产经营收入主要用于：再生产的投入，补充供养对象生活费用。

第十章 财产管理

　　第三十四条 敬老院资产依法归敬老院管理和使用，任何单位和个人不得侵占和随意处置。凡属财政资金和部分社会资金建设的敬老院均属国有资产，依法进行国有资产登记和管理。

　　第三十五条 敬老院财务原则上由县民政局管理，会计核算与管理各种凭证的取得与填制，账务的处理与报表，均应符合《事业单位会计制度》和《会计基础工作规范》的要求。

　　第三十六条 敬老院的大额开支应当经院务管理委员会讨论，报县民政局审核，必要时报县人民政府审批。

　　第三十七条 敬老院应当建立健全财务管理制度。财务收支情况应按月向供养对象公布，并接受监察、审计等部门的监督。财会人员离职时，必须清查账目，按规定办理移交手续。

第十一章 组织建设

　　第三十八条 敬老院实行院长负责制，院长负责全面工作。其主要职责是：

　　（一）贯彻执行国家有关五保供养和敬老院管理工作的政策和法规；

　　（二）组织制定院内的各项规章制度和敬老院发展规划；

　　（三）组织发展院办经济，增强敬老院自身发展活力，不断提高供养人员的生活水平；

　　（四）督促工作人员履行职责，建立岗位责任制，实行目标管理，维护供养人员的合法权益。

　　（五）负责敬老院的行政管理工作，依据有关规定和要求做好敬老院工作人员的考核、业务培训、奖惩等工作，对工作人员责任目标完成情况进行考核。

　　（六）负责敬老院物资、设备、资金的分配和使用，负责敬老院的经营管理和财产管理。

　　（七）搞好安全保卫工作，夏季要做好防暑降温，冬季要做好防寒保暖，搞好换季衣被等物品的收发保管，以及防火、防盗工作。管好、用好各种电器设备。

　　敬老院根据工作需要，设膳食管理、护理服务、环境卫生、安全保卫、生产经营等若干小组，各小组人员由工作人员和身体健康、有一定特长的供养对象组成，并确定一名负责人。

　　第三十九条 敬老院设立院务管理委员会。院务管理委员会由院长、工作人员和供养对象代表组成，人数为5—7人，其中，供养对象所占比例不得少于二分之一。

　　第四十条 院务管理委员会的主要职责是：讨论、通过敬老院的重大事项、院内的各项规章制度；检查、监督院长和工作人员的工作；讨论审核并监督院内财务、重大维修和基建项目开支；组织对院长和工作人员进行信任度测评；调解供养对象内部矛盾和纠纷；对敬老院的建设与发展提出合理化建议。

第十二章 人事管理

　　第四十一条 敬老院的工作人员由院长、护理人员、保卫人员、财务人员、医护人员、炊事人员等组成。工作人员可以专职，也可以兼职。

　　第四十二条 敬老院工作人员配备应坚持精练、务实、敬业的原则。工作人员原则上按1∶10的比例安排，并建立严格的工作制度，明确每个工作人员的岗位职责。敬老院其他工作人员采取合同制，实行公开招聘。其基本条件是：热爱敬老养老工作，有一定文化水平，身体健康，责任心强，吃苦耐劳。从事财会、医疗、炊事等专业工作的人员应当具备专业技能和资格。

　　第四十三条 敬老院院长由县人民政府聘用或任命，待遇应当不低于社会同等岗位。

　　第四十四条 敬老院院长同时接受县民政局年度考核和院内供养对象的信任度测评。年度考核不称职的，应当按有关规定进行调整或解聘。院长离任前，应当进行离任审计。

　　第四十五条 敬老院其他工作人员由县人力资源和社会保障部门、民政部门聘任。敬老院工作人员的聘任坚持公开、公正、择优的原则。

　　第四十六条 聘用敬老院院长和其他工作人员应当签订聘用协议书。

　　第四十七条 院长及其他工作人员工资待遇纳入同级财政预算，按同级事业在职人员同等工资待遇管理和执行。

第十三章 法律责任

　　第四十八条 敬老院供养对象应当自觉遵守国家法律、法规和敬老院各项规章制度，如有违反者，由院长或院务管理委员会或上级管理机关对其进行批评教育；构成犯罪的依法追究法律责任。

　　第四十九条 敬老院工作人员有下列情形之一的，由管理机关按照管理权限依法给予批评教育直至行政处分，构成犯罪的依法追究法律责任。

　　（一）违反国家有关法律、法规，侵害供养对象合法权益的；

　　（二）虚报供养人数，冒领五保资金、医疗救助资金等财政性资金的；

　　（三）挤占、贪污、挪用敬老院资金及侵占、违规处置敬老院资产的；

　　（四）渎职、失职造成不良影响或严重后果的。

　　（五）其他违反国家法律、法规的行为。

第十四章 附　则

　　第五十条 本实施办法由阿坝州民政局负责解释。

　　第五十一条 本实施办法自发布之日起施行,有效期5年。






广东省揭阳市人民政府


揭阳市人民政府令第38号

《揭阳市城镇职工基本医疗保险规定》已经2012年8月1日揭阳市人民政府第五届5次常务会议通过，现予发布，自2012年10月1日起施行。


市长

二0一二年八月十二日




揭阳市城镇职工基本医疗保险规定




第一章　总　则

　　第一条　为维护职工的合法权益，保障职工基本医疗权利，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及有关法律、法规的规定，结合我市实际，制定本规定。

　　第二条　揭阳市行政区域内城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、城镇个体经济组织及其职工、中央部、委、办和省属及其他驻揭阳市单位及其职工，都必须参加职工基本医疗保险。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按规定缴纳基本医疗保险费。

　　第三条　人力资源和社会保障部门是职工基本医疗保险的行政部门。社会保险经办机构负责职工基本医疗保险的经办业务和基金管理。

　　第四条　城镇职工基本医疗保险实行市级统筹，基金纳入市社会保障基金财政专户管理，统一核算，各县（市、区）分别建帐。

　　第五条　离休人员、老红军、一至六级以上革命伤残军人不参加职工基本医疗保险，其医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

国家公务员在参加职工基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。

　　第六条　政府运用法律、行政、经济手段保证医疗保险基金的筹集和支付；遇有特殊情况，医疗保险基金不敷使用时，由同级地方财政给予补贴。

　　　　　　　　　　　　　第二章　医疗保险基金的筹集

　　第七条　建立职工基本医疗保险基金，基金主要由用人单位和职工共同缴纳的基本医疗保险费组成。

　　医疗保险基金按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则筹集。

　　第八条　用人单位按职工工资总额的6.0%，职工个人按本人工资总额的2% 缴纳基本医疗保险费，个人缴费由单位在工资中代扣缴。个人工资总额高出上年度全市城镇在岗职工月平均工资300%部分不缴纳医疗保险费。低于上年度全市城镇在岗职工月平均工资60%的，按 60%缴纳。

　　第九条　失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。

　　第十条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费年限达到15年的，退休后用人单位及个人均不再缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇；缴费年限未达到15年的，可以通过一次性或延缴的方式缴费至规定年限。今后国家或省对职工基本医疗保险缴费年限有统一规定的，从其规定。

　　（一）一次性缴纳：由单位选择一次性按全市上年度社平工资、以每年递增10%为基数，按6.5%的缴费比例（含大额补充医疗保险）缴纳。

　　（二）逐月缴纳：以退休人员本人缴费工资为基数（退休人员本人缴费工资低于全市上年度社平工资的，按全市上年度社平工资计算，下同），由用人单位按6.5%的缴费比例（含大额补充医疗保险）逐月缴纳。

　　（三）社会申办退休人员参加职工医保的可按第一项、第二项规定的缴费办法，选择一次性缴纳或逐月缴纳职工医保费。

　　第十一条　缴纳职工医疗保险费的列支渠道：

　　（一）国家机关在单位预算内资金列支；

　　（二）事业单位、社会团体按原资金供给渠道及《事业单位财务规则》规定列帐；

　　（三）企业和企业化管理的事业单位，在职工福利费中列支。

　　第十二条　用人单位未按照规定为职工办理社会保险登记或未按时足额缴纳医疗保险费的，按照《中华人民共和国社会保险法》第八十四条、第八十六条的规定处理。单位欠缴费的，从欠缴次月起基本医疗保险统筹基金停止支付用人单位职工的医疗保险待遇，个人帐户余额仍归个人使用。

　　用人单位未依照本规定参加基本医疗保险或未足额申报单位工资总额，损害职工基本医疗保险权益的，由用人单位按照本规定的基本医疗保险待遇项目和标准向职工支付。

用人单位参加职工基本医疗保险并补足应当缴纳的基本医疗保险费、滞纳金后，由基本医疗保险基金依照本规定支付补足后新发生的费用。

　　 第十三条　用人单位依法转让、分立、合并、终止时，必须清偿欠缴的医疗保险费。企业破产，欠缴的医疗保险费按照《中华人民共和国企业破产法》第一百一十三条规定清偿。职工分流，由接收单位负责缴纳医疗保险费。

　　第十四条　企业在参加职工基本医疗保险的基础上，建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险在工资总额5%以内部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支部分，经同级财政部门核准后列入成本。

　　职工参加基本医疗保险的同时应参加大额补充医疗保险，由个人缴纳大额补充医疗保险费；达到累计缴费年限的退休人员不缴纳大额补充医疗保险费，享受大额补充医疗保险待遇。

　　第十五条　首次参加职工基本医疗保险的单位，应先垫付1个月的医疗保险费作为职工基本医疗保险启动资金。

　　第十六条　单位和职工个人缴纳的医疗保险费，可由各级地方税务机关征收。

　　第十七条　用人单位和职工个人缴费率，每年可根据我市经济发展和医疗费用水平变化情况，由市政府报省政府批准后，作相应的调整。

　　　　　　　　　　　　　第三章　统筹基金和个人帐户

　　第十八条　建立职工基本医疗保险统筹基金和个人帐户。职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。各县（市、区）可根据实际情况，单建住院统筹或统帐结合。

　　（一）统筹基金：用人单位缴纳的职工基本医疗保险费，一部分划入个人帐户，剩下部分作为统筹基金，统筹基金的利息收入、收取的滞纳金等计入统筹基金，统筹基金用于支付职工基本医疗保险待遇。

　　（二）个人帐户：个人帐户由两部分组成：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费。二是用人单位缴纳的基本医疗保险费中以上年度社会平均工资的6%为基数，按不同年龄段不同比例划入个人帐户，即35岁以下的划入16%；36-45岁的划入20%；46岁至退休前划入24%；退休人员划入32%。

　　个人帐户主要用于支付职工及其直系亲属的门诊费用，也可用于支付职工及其直系亲属住院医疗费用的自负部分。个人帐户不得提取现金，不得透支，超支不补，节余滚存使用；职工（包括退休人员）死亡时，其个人帐户余额可以继承。

　　第十九条　统筹基金和个人帐户划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。

　　　　　　　　　　　　　　　　第四章　医疗待遇

　　第二十条　参保人就医，实行定点医疗制度。

　　第二十一条　参保人在定点医疗机构门诊享受普通门诊待遇，具体办法另行规定。

　　第二十二条　参保人在本市定点医疗机构住院发生的符合本省基本医疗保险政策范围内的医疗费用，在起付标准以上、最高限额以下的由统筹基金和个人按比例支付，超最高限额的由大额医疗保险按比例赔付。

　　（一）起付标准和最高限额

　　1、本市定点医疗机构就医起付标准：一级医院400元，二级医院500元，三级医院600元；

　　2、本市以外异地住院起付标准：一级医院600元，二级医院800元，三级医院1000元；参保职工当年患病多次异地住院的，从第二次起起付标准统一为600元。

　　3、基本医疗保险最高限额6万元。

　　（二）报销比例。参保人在定点医疗机构住院发生的基本医疗费用在起付标准以上最高限额以内的，在职人员由统筹基金支付80%以上，个人自付20%以下；退休人员由统筹基金支付85%以上，个人自付15%以下。

　　（三）对特殊病种（只限恶性肿瘤、透析疗法、器官移植）的医疗费用给予照顾。职工每次住院发生的基本医疗费用，在起付标准以下的由职工个人自付；起付标准以上，最高限额以下的医疗费用，职工个人自付5%，统筹基金支付95%。

　　（四）职工多次住院，年度累计基本医疗费用在基本医疗保险最高限额以上部分由大额医疗保险按85%以上比例赔付,年度累计实际最高赔付限额为15万元以上（具体赔付额以医保经办机构与商业保险公司签订的服务协议为准）。

　　第二十三条　建立门诊特定病种制度，参保人患病在门诊治疗且病情达到特定病种鉴定标准的，经批准可享受门诊特定病种待遇。具体病种待遇标准按《揭阳市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种认定暂行办法》（揭府[2007]117号）及有关规定执行。

　　第二十四条　新生儿应参加城乡居民基本医疗保险。超过参保办理时间且母亲已参加职工基本医疗保险的新生儿，在出生年度内随母亲享受职工基本医疗保险待遇，但母婴两人享受的待遇总额不能超过其母亲基本医疗保险年度最高限额。

　　第二十五条　统筹基金起付标准、最高限额和支付比例须调整时，由市人力资源和社会保障局会同市财政局拟定报市人民政府批准执行。

　　第二十六条　职工患病住院，经批准须转诊、转院以及特殊检查和治疗的，按有关规定执行。

　　第二十七条　因急诊抢救不能赴定点医疗机构就诊者可在附近医院就诊，凭就诊医院诊断证明书、病历和处方、有效报销收据和费用清单报支医疗费。

职工出差、探亲（在国内）患病可在就近医院就诊，凭医院诊断证明书、病历和处方、有效报销收据和费用清单，经社保经办机构批准，住院医疗费用可按职工异地住院处理。

　　第二十八条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　（一）应当由工伤保险基金支付的；

　　（二）应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的：

　　（四）在境外就医的；

　　（五）法律法规规定的其他不予支付的费用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　第五章　医疗管理

　　第二十九条　职工基本医疗保险实行定点医疗机构协议管理。参保人在定点医疗服务机构就医，其医疗费用应当符合本省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录的管理规定。

　　第三十条　职工基本医疗保险实行定点医疗和定点零售药店管理。市直定点医疗机构和零售药店由市人力资源和社会保障部门认定资格，市社保经办机构签订服务协议；县（市、区）定点医疗机构由当地县级人力资源和社会保障部门认定资格，社保经办机构签订服务协议，并报市人力资源和社会保障部门。

　　第三十一条　医疗保险定点医疗机构和定点零售药店，必须与社保经办机构签订有关职工基本医疗保险服务范围、项目费用等内容的协议，以明确各自的责任、权利和义务，超出规定的医疗服务范围和用药的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

　　第三十二条　定点医疗机构应当按医疗保险规定为参保人员提供基本医疗服务，坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则，有义务控制不合理的费用支出，杜绝浪费。定点医疗机构和定点零售药店医疗服务的收费必须符合市物价标准，不得擅自增设收费项目和提高收费标准，不得分解和重复收费。凡不符合物价规定的将不予支付医疗保险基金。

　　定点医疗机构内部要有专人负责职工基本医疗保险工作，协调处理参保人门诊、住院、费用结算等有关事宜。

　　第三十三条　职工可选择定点医疗机构诊病和选择定点零售药店购药。定点医疗机构医生开的处方，职工可在定点医院购药，也可在定点零售药店购药。定点医疗机构必须设立职工医疗保险服务窗口，便于职工的诊病、购药和结算。

工作或居住（指退休异地居住）在外地的医疗保险对象，也实行定点医疗，按住址就近原则，确定1-2家定点医疗机构，由用人单位或参保人报社保经办机构审核、备案。

　　第三十四条　职工基本医疗保险的参保人凭身份证和医保卡到定点医疗机构、定点零售药店就诊、购药、结算。须住院治疗的应向定点医疗机构缴纳押金并办理住院手续，其医药费用采取记帐方式，按有关规定进行结算。

　　第三十五条　严格执行特殊检查、特殊治疗、转诊、转院的审批制度，严格执行用药管理规定、费用开支范围等制度。

　　第三十六条　门诊费用实行项目结算。住院费用采用定额管理和质量考核相结合的办法管理。定额标准以医院上年度人次平均住院费用（剔除超范围、超标准费用）计算，每年由社会保险经办机构同定点医疗机构协商确定，报人力资源和社会保障部门批准执行。

定额管理：当实际支出低于定额标准时，节余部分按一定比例奖励给定点医疗机构，超出定额标准部分，医疗机构与统筹基金各负担一定比例。

　　质量考核是对定点医疗机构所发生的基本医疗费用，按定额费用办法结算，根据年度考核结果进行结算偿付。

　　第三十七条　各级人力资源和社会保障部门会同卫生主管部门按照职工基本医疗保险的有关政策规定，定期或不定期对定点医疗机构、医务人员进行检查考核和实施监督奖惩。同时，对用人单位、社保经办机构人员、财务人员以及参保人员执行职工基本医疗保险管理的情况，进行检查和监督。

　　　　　　　　　　　　第六章　基金的管理、监督和处罚

　　第三十八条　职工基本医疗保险纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

　　第三十九条　社保经办机构的事业经费由各级财政预算解决，不得从职工基本医疗保险基金提取。

　　第四十条　社保经办机构要建立健全资金的预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

　　第四十一条　各级人力资源社会保障部门和财政部门要加强对医疗保险基金的监督管理。审计部门要依法对职工基本医疗保险基金收支情况和管理情况进行审计监督。

　　第四十二条　政府设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗单位代表、工会代表和有关专家参加的市医疗保险基金监督小组，负责对职工医疗保险基金的收支、使用、管理进行检查、监督，协调医疗保险有关方面的关系。检查和监督情况定期向社会公布。

　　第四十三条　职工基本医疗保险基金的银行计息办法，按国家有关规定执行。

　　第四十四条　定点医疗机构和定点零售药店从业人员如有违反医疗保险规定者，在考核时给予扣分；情节严重的，可取消定点机构资格。

　　第四十五条　参保人员有下列违反职工基本医疗保险规定行为之一的，社保经办机构有权追回发生的费用：

　　（一）将本人医疗保险证转借给他人就医的；

　　（二）持他人的医疗保险证就诊的；

　　（三）私自伪造处方、单据多报冒领的；

　　（四）诈病就医的；

　　（五）其他违反职工基本医疗保险规定的行为。

　　第四十六条　社保经办机构工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　（一）在征收医疗保险费，审核、报销、给付医疗费用时徇私舞弊，损公肥私的；

　　（二）利用职权和工作之便索取贿赂、谋取私利的；

　　（三） 玩忽职守和违反财经纪律造成医疗保险资金重大损失的；

　　（四）其他不法行为被投诉，并经查证属实的。

　　　　　　　　　　　　　　　第七章　附　则

　　 第四十七条　本规定自2012年10月1日起施行，有效期至2017年9月30日止。2000年11月6日市人民政府颁发的《揭阳市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（揭府〔2000〕70号）同时废止。