国有大矿“一通三防”专项监察工作方案

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卫生部 财政部 国家中医药管理局


卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见


各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、财务局：

新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，逐步扩大农民受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，现就完善新型农村合作医疗统筹补偿方案提出以下指导意见：

一、逐步规范统筹模式

根据各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。各省（区、市）要加强对县（市、区）制定和调整统筹模式的指导，逐步将省（区、市）内的统筹模式规范到1-2种。

二、合理制订补偿方案

新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县（市、区）要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。已开展合作医疗的县（市、区）要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，合理调整和完善补偿方案。各地要根据合作医疗基金收支情况，合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。合作医疗基金结余过多的县（市、区）要认真分析原因，有针对性地调整补偿方案，合理提高补偿比例、降低起付线。合作医疗基本药品目录和诊疗项目可根据实际需要适当调整，对乡、村两级医疗机构应根据机构功能和技术条件严格界定用药范围，原则上不能直接套用城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目。各地要在研究制订新型农村合作医疗补偿政策中，增加纳入新型农村合作医疗补偿范围的适宜的中医（含民族医）诊疗项目和中药（含民族药）品种，适当提高中医药服务的补偿比例，引导农民选择安全、有效、价廉的中医药服务。省（区、市）内各县（市、区）之间的补偿水平差异不宜过大，经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平应相对统一。

三、规范基金使用

实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹、门诊家庭账户和风险基金；实行住院统筹加门诊统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立住院统筹、门诊统筹和风险基金；实行大病统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金和风险基金。合作医疗基金不宜再单独设立其他基金。

四、明确基金补偿范围

合作医疗基金用于参合农民的医疗费用补偿，应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不应列入合作医疗补偿范围。要研究采取适当方式将一些特殊病种大额门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围，根据当地一些特殊病种的平均患病率、次均门诊费用、年人均门诊费用等数据，合理确定具体的补偿病种、对象、标准和程序。

对当年参加合作医疗但没有享受补偿的农民，可以组织进行一次体检，但要合理确定体检项目和收费标准，加强质量控制，并为农民建立健康档案，切实加强农民健康管理，发挥体检作用。设立家庭账户的地区，体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出；实行门诊统筹的地区，可以从门诊统筹基金中适当支付。对医疗机构提供体检服务，要根据服务质量、数量和费用标准支付体检费用，不能采取直接预拨的方式。承担体检任务的医疗机构要给予一定的费用减免和优惠。

为鼓励孕产妇住院分娩，各地可根据实际情况，对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿，对病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的地区，孕产妇住院分娩要先执行项目规定的定额补助政策，再由合作医疗基金按有关规定给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按照新型农村合作医疗规定给予补偿。上述合计补助数不得超过其实际住院费用。

五、规范住院补偿

住院费用实行按比例补偿的地区，对由县、乡两级医疗机构提供服务的，原则上不再实行分段补偿，已经实行分段补偿的，要逐步减少分段档次。由县以上医疗机构提供服务的，可实行分段补偿，但不宜档次过多。要合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，引导病人到基层医疗机构就诊。住院补偿起付线可按照本地区同级医疗机构上一年度次均门诊费用的2-4倍设置，中西部地区乡级医疗机构起付线原则上不超过100元。乡、县及县以上医疗机构补偿比例应从高到低逐级递减。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医院的一次起付线。封顶线应考虑当地农民年人均纯收入的实际情况合理设置，以当年内实际获得补偿金额累计计算。住院费用实行按病种付费方式的地区，要加强对病种确认和出入院标准的审核和管理。

六、加强门诊补偿管理

门诊补偿分为家庭账户和门诊统筹两种形式。实行门诊家庭账户的地区，要研究改进和规范家庭账户基金使用和管理，使大多数参加合作医疗的农民直接受益。家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等。家庭账户基金结余可结转下年度使用，但不得用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。实行门诊统筹的地区，要合理制定补偿方案，明确门诊补偿范围，设定补偿比例，引导农民在乡、村两级医疗机构就诊。要严格控制合作医疗基本药品目录和诊疗项目外医药费用，加强门诊医药费用控制，并加强对定点医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理。

七、提高基金使用率

当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15%。在调整完善统筹补偿方案之前，当年基金结余或历年基金累计结余较多的地区，县级合作医疗管理部门可结合当地实际，酌情组织开展二次补偿，提高基金使用率。在开展二次补偿时，应主要对当年得到大病补偿的农民普遍进行再次补偿，不能只对少数农民进行补偿，同时，要做好二次补偿的组织宣传工作，避免引起参合农民不必要的待遇攀比。

八、完善转诊和结算办法

按照简化程序、方便群众的原则，完善农民转诊和报销补偿办法。原则上农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续，医疗费用补偿提倡定点医疗机构垫支或现场报销的方式。农民到县外就医也要简化转诊手续和医疗费用补偿审批程序。各省级、市（地）级卫生行政部门应协助县级合作医疗管理机构确定省级、市（地）级定点医疗机构，规范农民县外就医行为，控制医药费用不合理增长。在一些农民工集中生活的城镇地区，农民工输出地合作医疗管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加合作医疗农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就近看病就医，为外出务工的农民提供良好服务。



卫生部（章） 财政部（章）

国家中医药管理局（章）

二〇〇七年九月十日
吉林省人民政府


吉林省人民政府令
　（第１０２号）


　　《吉林省行政执法责任制规定》已经１９９９年２月１日省政府第１７次常务会议通过，现予发布，自发布之日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
省长　洪虎
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
一九九九年二月二十三日


　　　　　　　　　　　　吉林省行政执法责任制规定

第一章　总则





　　第一条　为了明确行政执法责任，强化行政执法监督，保证法律、法规及规章的全面、正确实施，促进行政执法机关及其行政执法人员严格依法行政，根据有关法律、法规和《吉林省行政执法条例》，制定本规定。


　　第二条　本规定所称行政执法责任制，是指将法律、法规及规章规定的各级行政执法机关的行政执法职责，分解、落实到具体的行政执法机构及行政执法岗位，定期进行考核，并把考核结果作为评定各级行政执法机关领导干部政绩、对行政执法人员实施奖惩的重要依据的工作制度。


　　第三条　本规定适用于全省各级行政执法机关及其行政执法人员。


　　第四条　各级行政执法机关应当依照本规定建立健全行政执法责任制，并负责组织实施，保证行政执法责任制的贯彻落实。


　　第五条　实行行政执法责任制应当公正、公开、全面、严格。


　　第六条　县级以上人民政府负责本级政府所属行政执法机关、下级人民政府行政执法责任制的建立、实施、考核和监督工作。
　　各级人民政府所属行政执法机关，应当对下级人民政府所属行政执法机关建立实施行政执法责任制工作情况进行指导和监督。
　　各级政府法制部门和各行政执法机关法制工作机构负责本地区、本部门、本系统行政执法责任制的指导、协调、考核、监督等具体工作。

第二章　行政执法机关职责





　　第七条　行政执法机关对负责实施的法律、法规及规章应当全面、正确的贯彻执行。


　　第八条　行政执法必须做到合法、公正、公开、文明、规范、高效。


　　第九条　行政执法机关首长对本机关的行政执法工作负全面责任。


　　第十条　行政执法机关对负责实施的法律、法规及规章，应通过各种途径和形式向公民、法人和其他组织进行经常性的宣传和教育；新颁布的法律、法规及规章，应在颁布后一个月内组织集中宣传。


　　第十一条　行政执法机关应对本机关以及本系统行政执法人员定期进行法律和业务知识培训。
　　培训内容应包括与行政执法相关的综合性法律、法规及规章，本机关负责实施的法律、法规及规章，本机关执法工作必需的业务、技术知识等。


　　第十二条　行政执法机关应根据法律、法规及规章的规定，建立健全行政执法工作规划和程序，完善内部制约机制。


　　第十三条　行政执法机关应制作、使用格式统一、体例规范、内容完整的行政执法文书，建立行政执法档案。


　　第十四条　行政执法机关必须实行行政执法公开制度，下列事项应当公开：
　　（一）行政执法所依据的法律、法规及规章；
　　（二）行政执法机关的职能和权限；
　　（三）行政执法人员的姓名、身份及职责；
　　（四）行政执法工作程序；
　　（五）行政案件处理结果；
　　（六）公民、法人或其他组织依法享有的权利；
　　（七）其他依法应当公开的事项。


　　第十五条　行政执法机关对公民、法人或其他组织有关行政执法问题的咨询、查询，应当依据法律、法规及规章的规定，及时、准确地给予解答。


　　第十六条　行政执法机关发现违反行政管理秩序的行为，应依法查处，不得推诿、放弃执法职责，不得超越或滥用职权，对已经立案但不属于本机关管辖的案件，应移送有关机关处理。


　　第十七条　行政执法机关进行执法检查、监测、检验等活动时，应有明确、正当的目的，符合法定要求，遵循法定程序，不得妨碍当事人的正常活动和合法行为，不得损害当事人的合法权益。


　　第十八条　行政执法机关采取限制人身自由或对财产进行查封、扣押、冻结等行政强制措施，应当在法律、行政法规规定的范围内，依照法定程序进行。


　　第十九条　行政执法机关实施行政处罚必须依照《行政处罚法》的规定进行。


　　第二十条　行政执法机关对公民、法人或其他组织申请登记、批准、许可、确认权利、发放抚恤金等事项，应依法办理，不得无故拖延、有意刁难或以权谋私。


　　第二十一条　行政执法机关应依法管理经济事务，不得侵犯各种所有制形式的经济组织依法享有的经营自主权。


　　第二十二条　行政执法机关不得违法向公民、法人或其他组织征收财物、摊派费用或要求履行其他义务。


　　第二十三条　行政执法机关委托有关组织行使执法权的，应有法定依据；对受委托组织的行政执法工作，应当经常进行指导和监督。


　　第二十四条　行政执法机关应当做好行政复议、行政应诉、行政赔偿、行政处罚案件的统计工作，并按照有关规定如实、及时上报。


　　第二十五条　法律、法规及规章规定由两个以上行政执法机关共同负责实施的，各行政执法机关应当依法明确分工，各司其职，协调配合。
　　法律、法规及规章规定由一个行政执法机关为主管机关，同时规定其他行政执法机关配合、协助实施的，主管机关应当主动联系、协调，其他机关应当配合、协助。


　　第二十六条　行政执法机关应依法接受监督，完善内部监督机制，自觉遵守和执行下列行政执法监督制度：
　　（一）规范性文件备案制度；
　　（二）法律、法规、规章实施情况报告制度；
　　（三）法律、法规、规章实施情况检查制度；
　　（四）委托行政处罚备案制度；
　　（五）重大行政处罚决定备案制度；
　　（六）行政执法错案责任追究制度；
　　（七）公民、法人或其他组织对行政执法行为的申诉、检举制度；
　　（八）行政复议制度；
　　（九）法律、法规及规章规定的其他行政执法监督制度。

第三章　行政执法人员





　　第二十七条　行政执法人员录用应当实行面向社会公开招考，严格考核，平等竞争，择优录用，不得私招滥用。
　　对曾受刑事处罚、劳动教养、开除公职处分的人员以及按法律、法规规定不准从事行政执法工作的其他人员，不得录用为行政执法人员。


　　第二十八条　行政执法人员被录用后，必须接受行政执法工作业务训练，学习有关法律、法规及规章，掌握必备的业务知识，经考核合格，取得《吉林省人民政府行政执法证》后，方可上岗执法。


　　第二十九条　行政执法人员应当遵守下列行为规范：
　　（一）忠于国家，拥护政府，听从命令，服从指挥；
　　（二）忠于职守，严格依法履行职责，维护法律的尊严和政府的形象；
　　（三）尊重人民群众的意见，维护人民群众的利益，热情为人民群众服务；
　　（四）严格自律，公正廉洁；
　　（五）执行公务时着装整洁，仪表端正，举止庄重，用语文明礼貌；
　　（六）自觉接受法律监督、社会监督及其他监督。


　　第三十条　行政执法人员不得有下列行为：
　　（一）散布有损政府声誉的言论，组织或参与反对政府的活动；
　　（二）玩忽职守，贻误工作；
　　（三）贪污、受贿或利用职权为自己和他人谋取私利；
　　（四）隐匿、伪造事实和证据；
　　（五）侵犯公民、法人或其他组织的合法权益，损害政府和人民群众的关系；
　　（六）泄露国家秘密，侵犯商业秘密和个人隐私；
　　（七）参与、支持或包庇违法行为；
　　（八）从事或参与营利性的经营活动；
　　（九）对当事人殴打、体罚，使用污辱性语言；
　　（十）其他违法违纪行为。

第四章　考核与监督





　　第三十一条　县级以上人民政府对本级政府所属行政执法机关完成行政执法责任制情况进行考核；行政执法责任制考核结果应当作为评定行政执法机关领导干部政绩和对行政执法人员实施奖惩的重要依据。
　　行政执法责任制实施情况的日常考核及年度考核由政府法制部门负责组织实施。


　　第三十二条　行政执法责任制考核工作应贯彻客观、公正、准确、注重实效、简化程序的原则。


　　第三十三条　行政执法责任制考核的内容包括：
　　（一）落实行政执法责任制的组织领导情况；
　　（二）行政执法责任的分解、落实情况；
　　（三）追究行政执法错案责任情况；
　　（四）行政执法责任制实施效果情况；
　　（五）行政执法水平及行政执法总体情况；
　　（六）接受或开展行政执法监督情况；
　　（七）政府法制部门确定的其他考核内容。


　　第三十四条　行政执法责任制考核方案，包括考核的范围、具体项目、评分标准及考核的方法、步骤等，由省政府法制部门统一制定。


　　第三十五条　行政执法责任制考核采取行政机关自我考核与政府考核相结合的方式进行。
　　行政执法机关应根据考核方案对本单位执法机构和执法人员执行行政执法责任制的情况进行考核、评分，并将考核结果报本级政府法制部门。
　　政府法制部门按照考核方案组成考核组，对行政执法机关实施行政执法责任制情况进行检查和考核评分。


　　第三十六条　政府对行政执法机关的考核结果应予以通报，按照干部管理权限提交组织人事部门，并作为考核、评定各行政执法机关工作的重要内容。
　　行政执法机关对所属行政执法机构和行政执法人员的考核结果，应作为实施奖惩升降的重要依据。


　　第三十七条　经考核被确认为实行行政执法责任制取得显著成绩的行政执法机关和行政执法人员，由本级或上级人民政府予以表彰和奖励。


　　第三十八条　经考核被确认为行政执法责任制执行不力，产生不良后果的行政执法机关，由本级或上级人民政府责令改正、通报批评，并可依法给予行政执法机关负责人行政处分。


　　第三十九条　对违反本规定不实行行政执法责任制的行政执法机关，由本级或上级人民政府追究其主要负责人的行政责任，并责令限期实行。


　　第四十条　县级以上人民政府应当对下级人民政府行政执法责任制的建立、考核等情况定期进行监督和检查。


　　第四十一条　在行政执法责任制考核、监督工作中发现行政执法机关、行政执法人员有违法违纪、失职渎职行为的，应当予以纠正，并依法追究有关人员的法律责任。


　　第四十二条　行政执法机关及其工作人员在行政执法责任制考核工作中有弄虚作假行为的，政府法制部门应责令改正，重新评分，并由本级政府或所在机关追究有关责任人员的行政责任。


　　第四十三条　政府法制部门及其工作人员在行政执法责任制考核工作中有徇私舞弊行为的，由本级政府或所在机关责令改正，并追究有关责任人员的行政责任。
第五章　附则




　　第四十四条　本规定由省人民政府法制局负责解释。


　　第四十五条　本规定自发布之日起施行。