卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感预防控制技术指南（试行）》的通知
作者:法律资料网 时间:2024-07-01 18:22:28 浏览:8810
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卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感预防控制技术指南（试行）》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感预防控制技术指南（试行）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
当前，全球人感染猪流感疫情防控形势十分严峻，我国存在输入性人感染猪流感病例，以及由输入性病例引起的本地流行、甚至引起较大的暴发或流行的风险。为保护人民群众身体健康和生命安全，我部委托中国疾病预防控制中心在参照世界卫生组织人感染猪流感防控资料的基础上，编写了《人感染猪流感预防控制技术指南（2009版试行）》。现印发给你们，以指导各地做好人感染猪流感的预防、控制工作。
卫生部办公厅
二〇〇九年四月二十九日
人感染猪流感预防控制技术指南（试行）
为做好人感染猪流感A（H1N1）病毒疫情（以下简称“人感染猪流感”）防控工作，提高人感染猪流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人感染猪流感病例，控制疫情的传播、蔓延，特制定本技术指南。
鉴于我国尚未发现人感染猪流感病例，故本指南适用于现阶段各级各类医疗卫生机构开展的人猪流感防治应急处置工作，今后视疫情形势变化将逐步完善。
一、背景
流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。
美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡。1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。
自2009年4月23日起，截至4月27日，全球共4个国家报道了实验室确诊的人感染猪流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。其中美国共计40例，均为轻症病例；墨西哥确诊26例，其中7例死亡；加拿大和西班牙分别报告了6例和1例，均无死亡病例。
猪流感病毒可直接从猪传播至人，亦可出现人际间传播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源，隐性感染者也具有传染性。人也可能通过接触到被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染，因此，被猪流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源。传播途径与季节性流感类似。
人感染猪流感病毒后，现有资料表明，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。
人感染猪流感的潜伏期尚不明确，参照流感的潜伏期一般为1-3天。临床症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。近期分离到的猪流感病毒A（H1N1）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此，世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒，但尚无有效的预防疫苗。
二、病例诊断和报告
（一）病例诊断
见卫生部下发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》。
（二）病例报告
各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”下的“人感染猪流感”。
为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择“其它类传染病”下的“人感染猪流感”。
三、现场调查和实验室检测
（一）现场调查
对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等，参见附件1。其它相关调查可通过专项研究进行。
在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时，各省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。
（二）标本采集和检测
1、标本采集
按照本指南的应急监测方案（附件2）要求，采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法参见《全国流感/人禽流感监测实施方案》的“流感监测实验技术操作规范”。
2、标本检测
标本检测方法和流程参见附件3《人猪流感（ H1N1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）》。
3、生物安全要求
猪流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行，标本储存、包装和运送应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》（国务院424号令）和《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（中华人民共和国卫生部第45号令）等有关规定执行。
四、现场处置
（一）病例管理
列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。
所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护，具体要求详见附件4。
（二）密切接触者管理
按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行7天医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者管理详见附件5。
（三）应急监测
若发生省级农业部门确认的动物猪流感H1N1疫情，或接壤的国家或地区发生猪流感H1N1动物或人间疫情，或出现人感染猪流感确诊病例时，应启动相关地区的猪流感应急监测。应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法详见附件2。
（四）消毒
出现人感染猪流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒（附件4）。
（五）院内感染控制
疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护（附件4）。
（六）风险沟通
在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌，风险沟通具体的方法和内容详见附件6。
（七）其它控制措施
达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。
当地发生人感染猪流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。
来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除猪流感病毒感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访。
五、专项调查
根据猪流感疫情在我国发生和流行情况，可组织开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病负担和疾病传播模式的模型等研究，方案另行制定。
六、附表和附件：
1、人感染猪流感流行病学调查问卷和填表说明
2、人感染猪流感应急监测方案
3、人猪流感（H1N1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）
4、人感染猪流感现场消毒、院内感染控制和个人防护指南
5、人感染猪流感密切接触者判定和管理
6、风险沟通指南
附表和附件下载： http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20090430/00123f3795a10b63510901.doc
论担保物权的强制执行
肖建国
一、担保物权可以直接通过执行程序实现
对于担保物权，债权人能否不经诉讼程序而直接申请法院强制执
行？这一问题曾经困扰过司法实践，理论界也有争论，2000年12月最
高人民法院《关于适用〈中华人民共和国担保法〉若干问题的解释》
第一百三十条似乎否定了这种可能。该条规定，在主合同纠纷案件中，
对担保合同未经审判，人民法院不应依据对主合同当事人所作出的判
决或裁定，直接执行担保人的财产。依该条的精神，主合同与担保合
同系两个不同的合同纠纷，是具有不同诉讼标的的两个诉，二者泾渭
分明，不能相互替代。按此，债权人要申请执行担保人的财产，必须
先就担保合同提起诉讼，并取得对担保人的胜诉判决，以此为根据申
请强制执行。
应当说，最高法院的上述解释，注重当事人基本的诉讼程序保障，
将主合同与担保合同纠纷视为两个不同的合同之诉，这一思路值得称
道。若该解释的范围限于保证这一担保方式，则具有普遍性，但问题
在于，若扩大到担保物权，则只有在当事人双方对担保合同发生争议
时才有提起诉讼的必要。
笔者认为，抵押权、质押权、留置权等担保物权的实现，债权人
原则上可以直接申请法院强制执行所担保之物。理由如下：
１．从担保物权的性质看，担保物权是一种物权，权利人可直接
对物的价值加以支配并排除其他一切人的干涉，而不须借助义务人的
给付行为，即使不占有担保标的物的抵押权，抵押权人也是以控制抵
押物的价值并得以从中受偿为目的的。债权人请求法院以拍卖担保物
实现权利，正是将物权转化为法院对标的物实施的强制执行行为，仍
然属于债权人对担保物价值直接取偿的一种表现，而勿须依靠义务人
来实施某种行为。
事实上，我国担保法承认担保物权的物权性。以抵押权为例，担
保法第五十三条规定：“债务履行期间届满抵押权人未受清偿的，可
以与抵押人协议以抵押物折价或者以拍卖、变卖该抵押物所得的价款
受偿；协议不成的，抵押权人可以向人民法院提起诉讼。”依此规定，
债权人实现抵押权有三种途径：一是协商以抵押物折价，二是提起诉
讼，三是拍卖、变卖。在抵押权人与抵押人协商以抵押物折价不成时，
抵押权人可以行使抵押权，单方决定将抵押物拍卖或变卖（当然，拍
卖或变卖须依法定程序进行）。当抵押物不在抵押权人控制之中时，
抵押权人可以申请法院强制执行。只有在抵押合同本身成为双方争执
的对象时才能向人民法院起诉。
有一种观点主张，担保法第五十三条只规定了实现抵押权的两种
方式，即协商和诉讼。无论以抵押物折价，还是以拍卖、变卖该抵押
物所得的价款受偿，当事人都必须先进行协商，协议不成的，抵押权
人可以向人民法院提起诉讼。这种解释，把协商视为实现抵押权的必
经程序，应当说与抵押权的本质特性背道而驰。抵押权人有权直接处
分抵押物，此乃担保效力的表现，亦系抵押权的应有之义。只要不属
市政府关于印发《无锡市重大危险源安全监督管理暂行规定》的通知
江苏省无锡市人民政府
市政府关于印发《无锡市重大危险源安全监督管理暂行规定》的通知
锡政发〔2005〕148号
各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
现将《无锡市重大危险源安全监督管理暂行规定》印发给你们，请认真遵照执行。
二○○五年五月二十四日
无锡市重大危险源安全监督管理暂行规定
第一章 总 则
第一条 为加强全市重大危险源监控与监督管理，预防重特大事故发生，保障人民生命财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《江苏省安全生产条例》和有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定所称重大危险源，是指长期地或者临时地生产、搬运、使用或者储存危险物品，且危险物品的数量等于或者超过临界量的单元（包括场所和设施）。
第三条 无锡市境内重大危险源的登记、检测、评价、监控、应急救援和监督管理适用本规定。
第二章 重大危险源的管理
第四条 生产经营单位对本单位重大危险源的安全全面负责。其主要负责人、个人经营的投资人必须保证本单位重大危险源的安全管理符合有关法律、法规、规章的规定和国家标准的要求，保证重大危险源安全管理与监控所必需的资金投入。
第五条 生产经营单位应当依法对本单位的重大危险源进行登记建档。各级安全生产监督管理部门应当督促存在重大危险源的生产经营单位及时登记建档。登记建档的范围按照相关国家标准和行业标准执行，统一使用《江苏省重大危险源普查建档及企业安全生产电子台帐》软件。
第六条 本市重大危险源依据国家标准《重大危险源辨识》（GB 18218-2000），按可能发生的最严重事故后果进行辨析和现场评价。
具体划分为以下四级：
（一）一级重大危险源：可能造成特别重大事故（死亡人数≥30人或重伤50人及以上），或直接经济损失1000万元以上的；
（二）二级重大危险源：可能造成特大事故（死亡人数10-29人或重伤30-49人），或直接经济损失500—1000万元的；
（三）三级重大危险源：可能造成重大事故（死亡人数3-9人或重伤10-29人），或直接经济损失100—500万元；
（四）四级重大危险源：可能造成一般事故（死亡人数1-2人或重伤3-9人），或直接经济损失100万元以下的。
第七条 存在重大危险源的生产经营单位，对凡涉及下列基本信息内容变化的，应当及时报告：
（一）法定代表、单位名称、单位地址、联系方式变化的；
（二）重大危险源在生产过程、材料、工艺、设备、防护措施和环境等因素发生变化的；
（三）应急救援预案发生变化的；
（四）国家有关标准发生变化，涉及本单位重大危险源的。
第八条 对已关停或技术改造后不构成重大危险源的，应当经过具有规定资质的安全评价机构安全评价后，向当地安全生产监督管理部门提供安全评价报告，并及时报无锡市安全生产监督管理局备案。
第九条 对已确定的重大危险源的信息变更，由企业报所在地安全生产监督管理部门认可后，通过互联网以打包邮件方式，逐级上报至无锡市安全生产监督管理部门备案。
第十条 生产经营单位对重大危险源点的监控管理，必须符合下列要求：
（一）建立完善重大危险源电子信息台帐和档案，确保重大危险源信息档案及时更新；
（二）建立健全重大危险源安全管理规章制度，制定重大危险源安全管理与监控的实施方案，落实监控责任；
（三）制定重大危险源场所、设备、设施的安全技术标准和安全操作规程；
（四）对从业人员进行安全教育和技术培训，使其掌握本岗位的安全操作技能和在紧急情况下应当采取的应急措施；
（五）设置重大危险源现场安全警示标志，配备必要的监测仪器、设备和监控中心等设施；
（六）定期对重大危险源场所及其仪器、设备、设施进行安全检查、检测和维护、保养，确保完好，并在电子台帐中记录。
生产经营单位应当至少每半年向负有安全生产监督管理职责的部门报告一次重大危险源监控措施的实施情况。
第十一条 生产经营单位应当制定重大危险源应急救援预案。应急救援预案应当包括以下内容：
（一）应急救援机构、人员及其职责；
（二）危险辨识与评价；
（三）应急设备与设施；
（四）应急能力评价与资源；
（五）报警、通讯联络方式；
（六）事故应急程序与行动方案；
（七）保护措施与程序；
（八）事故发生后的恢复与程序；
（九）培训与演练。
应急救援预案应当向单位所在地的安全生产监督管理部门备案。
第十二条 存在重大危险源的单位应当建立应急救援组织，配备应急救援器材、设备，应急救援预案必须每年进行演练。
第十三条 对存在事故隐患的重大危险源，生产经营单位必须立即整改。不能立即整改的，必须采取切实可行的安全措施，防止事故发生。所采取的安全措施应当报告当地安全生产监督管理部门。
第三章 重大危险源的评价
第十四条 重大危险源等级的确定，由安全评价机构根据重大危险源辨识软件辨识的初步结果，在对重大危险源进行现场评价后得出。
第十五条 生产经营单位应当定期对重大危险源点进行检测和评价。生产、储存、使用剧毒化学品的单位每年应当对本单位的生产、储存装置进行一次安全评价；生产、储存、使用其它危险化学品的单位每两年应当对本单位的生产、储存装置进行一次安全评价。
第十六条 对重大危险源信息变更，涉及到重大危险源等级变化的，应当由具备规定资质的评价机构重新进行评价。
第十七条 安全评价应委托具有国家认可资质的安全评价机构进行。安全评价机构对出具的安全评价所评价的内容和结论负责。
第十八条 安全评价报告应当数据准确，内容完整，方法科学，结论客观公正，建议措施具体可行。安全评价报告所依据的检测检验数据，必须由具有国家检测检验资质的机构提供。
安全评价报告应包括以下内容：
（一）安全评价的主要依据；
（二）重大危险源基本情况；
（三）危险、有害因素辨识与分析；
（四）可能发生的事故类型、可能性、严重程度及影响范围；
（五）重大危险源等级；
（六）安全对策措施；
（七）应急救援措施；
（八）评价结论与建议。
第十九条 对已确定等级的重大危险源，由所在单位逐级上报至无锡市安全生产监督管理局备案。
第四章 重大危险源的监督
第二十条 各级人民政府应当组织有关部门加强对本行政区域内重大危险源的监督管理。
第二十一条 各级安全生产监督管理、公安、质监、卫生、环保等有关部门，依法在各自职责范围内对重大危险源实施监督管理。各有关部门应及时互通重大危险源监督管理中的信息，实行信息资源共享。
第二十二条 各级安全生产监督管理部门及街道、乡镇安全管理机构，必须逐级建立本辖区内的重大危险源信息管理系统，并加强监督管理。
第二十三条 各级安全生产监督管理部门应当组织有关部门对重大危险源不定期进行监督抽查。监督抽查的内容包括：
（一）贯彻执行国家有关法律、法规、规章和有关标准的情况；
（二）预防生产安全事故措施的落实情况；
（三）应急救援组织建设和人员配备的情况；
（四）应急救援预案和演练的情况；
（五）配备应急救援器材、设备及维护、保养的情况；
（六）重大危险源安全评价报告中所有的数据和信息，或所提交的其它报告，是否能反映生产经营单位重大危险源的实际情况。
第二十四条 安全生产监督管理部门在监督检查中发现重大危险源存在事故隐患，应当责令生产经营单位立即整改；在整改前或者整改中无法保证安全的，应当责令生产经营单位从危险区域内撤出作业人员，暂时停产、停业或者停止使用；重大事故隐患排除后，经审查同意，方可恢复生产经营和使用。
第二十五条 任何单位或者个人对存在重大危险源的生产经营单位的事故隐患或安全生产违法行为，均有权向安全生产监督管理部门举报。
第二十六条 各级人民政府对积极举报，防止事故发生有功的人员，应当给予奖励。
第二十七条 生产经营单位违反本规定的，由安全生产监督管理部门按国家有关法律、法规给予处罚
第五章 附 则
第二十八条 对第二条规定以外的其它重大危险源的安全监督管理，参照本规定执行。
第二十九条 本规定自颁布之日起施行。
